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推磨牙向后的病例，一定要選擇隱形矯正嗎？

作者：楊曉燕　　來源：　　時間：2022-12-12 18:02:09　　閱讀量：

隱形矯正面市至今，由于無需在牙齒上粘接托槽，也沒有“扎人”的弓絲，舒適美觀的特點受到了很多正畸患者的青睞。
但與此同時，普遍高于固定矯正的價格也時常成為患者糾結(jié)的問題。
近日，有網(wǎng)友發(fā)帖自述“矯正后反彈想要二次矯正，需要磨牙后移，自己想做固定矯正，但醫(yī)生卻建議進行隱形矯正”，詢問“這是不是套路”，而她質(zhì)疑的原因正是因為“隱形矯正費用更高”。
關(guān)于隱形矯正和推磨牙后移，汕頭口腔醫(yī)療中心今天來為大家詳細(xì)科普一下。

什么是推磨牙向后？
推磨牙向后，是正畸中常用的一種獲取間隙的方法，也叫推磨牙遠移，在教科書上叫推磨牙向遠中移，遠中的意思就遠離我們的中線。
其實就是讓后面的磨牙（大牙）依次向喉嚨方向移動，給前面的牙齒騰出空間，讓前牙有間隙排齊，或者整體往里收。

哪些情況可以推磨牙向后？
為了可以不拔牙，很多正畸患者都會問：自己能不能做推磨牙向后？但其實它在臨床應(yīng)用中是有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌癥的。
適應(yīng)證：
①平均或水平生長型，前下面高正常或偏低，下頜平面角正?；蚱?；
②安氏Ⅰ類或輕度Ⅱ類骨性錯畸形，磨牙遠中關(guān)系可伴上下頜牙列輕中度擁擠或乳磨牙早失，面部突度稍凸或直面型；
③擬遠移的磨牙牙體牙周情況良好，牙冠高度足夠，磨牙后方無明顯阻力；
④磨牙牙冠向近中傾斜，且磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙，第二磨牙未萌出或第三磨牙已拔除，牙槽基骨豐滿；
⑤上前牙較直立或輕度內(nèi)傾。
禁忌證：
①磨牙區(qū)間隙分析顯示患者可用間隙明顯不足；
②上頜牙列重度擁擠，下頜牙列中度或重度擁擠；
③磨牙牙軸明顯向遠中傾斜，且面部突度較大。

簡單來說，當(dāng)牙齒存在輕中度擁擠，而拔牙會內(nèi)收過多，或患者不愿拔牙，且擴弓、片切等非拔牙方式均不適用或不足以改善突度時，可考慮推磨牙向后。
但要做推磨牙向后前提是：患者的第三磨牙（智齒）已拔除或先天缺失者，后牙區(qū)有足夠的骨量和空間，此外還有面型突度基本正常、牙周狀況良好、牙冠高度足夠等要求，具體以醫(yī)生臨床判斷為準(zhǔn)。

為什么推磨牙向后更建議隱形矯治？
傳統(tǒng)固定矯正中若需要推磨牙向后，常常需要用一些裝置來幫助牙齒移動，比如口外弓、擺型矯治器、磨牙后推桿、支抗釘?shù)取?br /> 因為矯治器和弓絲之間的空隙，固定矯正做推磨牙向后，可能會發(fā)生一定程度的傾斜移動，甚至?xí)?dǎo)致磨牙伸長、支點后移、下頜順時針旋轉(zhuǎn)等情況。

而隱形矯治器是通過更換矯治器逐級移動達到目標(biāo)位置的位移。作為一種一體式覆蓋式矯治器，隱形矯治器可以更好地控制牙齒的整體移動和矯治力的傳導(dǎo)。
隱形矯正過程中，遠中移動磨牙時是以目標(biāo)牙齒牙弓中所有牙齒為支抗的，過程中的應(yīng)力大多集中在磨牙的牙冠與牙頸部，因此其移動磨牙的效率較高，整體移動的效果較固定矯治器好，也不容易出現(xiàn)傾斜等問題。

隱形矯正為何費用較高？
1、高值醫(yī)用耗材
透明矯治器并非普通的塑料薄片，而是采用進口的高分子材料制作而成，生物相容性較好，不刺激口腔、高透明、無味，具有突出的韌性和高抗沖擊強度、抗撕裂性能，屬于高科技的醫(yī)療器械。且加工工藝較為復(fù)雜，牙套技師須根據(jù)方案設(shè)計出3D數(shù)字模型，打印出模型，再進行制作
2、高水平的醫(yī)師技術(shù)
無托槽隱形矯治是前瞻性矯治設(shè)計，醫(yī)生需要根據(jù)正畸治療目標(biāo)的基本要求，數(shù)字化模擬設(shè)計一系列牙齒移動，包括對牙齒移動目標(biāo)位置合適性、牙齒移動過程中分步移動合理性的判斷。
醫(yī)生應(yīng)為經(jīng)過系統(tǒng)的正畸理論與技能學(xué)習(xí)、具有相當(dāng)?shù)恼R床實踐經(jīng)驗的口腔正畸醫(yī)師，同時需要掌握顱頜面解剖及生長發(fā)育理論，具備牙齒移動生物力學(xué)分析技能以及系統(tǒng)的口腔顱頜面診斷分析技能等專業(yè)能力。
未經(jīng)過口腔正畸系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師不能開展無托槽隱形矯治技術(shù)，無行醫(yī)資質(zhì)的機構(gòu)不能開展任何形式的正畸治療。
3、長周期的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)
正畸治療通常需要2~3年甚至更長，期間按照醫(yī)囑多次定期復(fù)診、調(diào)整或更換矯治器，才能達到理想的矯治效果。

牙齒矯正是為了讓牙齒的健康、功能、美觀達到和諧統(tǒng)一。每個人矯正方案如何，適合哪種矯治器，專業(yè)的正畸醫(yī)生會根據(jù)你的牙齒情況及個人訴求，提供科學(xué)的建議。

參考資料：
[1]劉玲霞,關(guān)雨欣,武秀萍.無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙向遠中的研究進展[J].口腔醫(yī)學(xué),2021,41(05):456-460.
[2]口腔正畸無托槽隱形矯治技術(shù)指南（2021版）

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推磨牙向后的病例，一定要選擇隱形矯正嗎？

推磨牙向后的病例，一定要選擇隱形矯正嗎？